• Реєстратура: 700-242
  • .
Сумський обласний клінічний онкологічний диспансер
Комунальне некомерційне підприємство Сумської обласної ради
Slider

Запрошуємо на роботу
Престижного напрямку за фахом медичної сестри
med sestra 1

 

 

2

Опитування

Руформа охорони здоров'я - це?
  • Votes: (0%)
  • Votes: (0%)
  • Votes: (0%)
  • Votes: (0%)
Total Votes:
First Vote:
Last Vote:

Корисні посилання

 

счетчик посещений

booked.net

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Опухоли головного мозга – это гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга, кровеносных сосудов мозга, черепно-мозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Опухоль мозга встречается относительно редко – около 1,5% среди всех видов опухолей. Среди населения по Украине заболеваемость в 2006 году составила 4,6 на 100 тыс. населения, в 2007 году – 4,4 на 100 тыс. населения.

Классификация

Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам.
По первичному очагу:
- Непосредственно в головном мозге.
- За пределами головного мозга (метастазирование опухоли).

По клеточному составу:

  • Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Составляют порядка 60%.
  •  
  • Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.
  • Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Формируются из клеток гипофиза.
  • Опухоли черепных нервов (невринома). Возникают по ходу черепных нервов.
  • Метастазы из внемозговых очагов. Попадают в мозг из других очагов путем метастазирования.
  • Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза.  Достаточно редкий, но серьёзный вид патологии.

        

         Отличительные особенности опухолей головного мозга:

¨       Опухоли головного мозга чрезвычайно редко распространяются  за пределы ЦПС.

¨       Высокозлокачественные опухоли (менингиома, саркома, астроцитома, мудуллобластома) могут метастазировать в небольших процентах случаев в легкие.

Медуллобластома может метастазировать в лимфоузлы, кости, костный мозг, по всему субарохноидальному пространству, как головного, так и спинного мозга.

Опухоли головного мозга растут в замкнутом пространстве черепа и любой дополнительный рост мозга вызывает компрессию головного мозга, что отягощает течение заболевания.

Опухоли головного мозга при росте и увеличении вызывают блокаду спинномозговой жидкости, которая вызывает блокаду желудочков или акклюзию субарахноидального пространства спинного мозга, как следствие – гидроцефалия.

Локализация опухоли внутри головного мозга играет главную роль в определении неврологических симптомов и признаков.

Опухоли головного мозга вызывают изменения психики при некоторых локализациях.

 

КЛИНИКА

Из расположения опухолей головного мозга в ограниченном объёме полости черепа исходит их клинка. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счет прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией.

Очаговая симптоматика

Очаговая симптоматика во многом определяется локализацией опухоли. Можно выделить следующие группы:

  • Нарушение чувствительности
  • Длительные нарушения (парезы, параличи)
  • Эпилептические припадки
  • Нарушение слуха и распознавания речи
  • Нарушение зрения, распознавания предметов и текста
  • Нарушение речи устной и письменной
  • Вегетативные расстройства
  • Нарушение координации
  • Психомоторные нарушения
  • Галлюцинации
  • Общемозговая симптоматика

Общемозговая симптоматика – это симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавливании основных структур мозга.

Головная боль:

Отличительной особенностью при онкологических заболеваниях является постоянный характер, и высокая интенсивность головной боли, её плохая купируемость ненаркотическими анальгетиками. Снижение внутричерепного давления приносит облегчение.

Рвота (вне зависимости от приёма пищи):

Рвота центрального генеза, как правило, возникает из-за воздействия на рвотный центр в среднем мозге.

Головокружение:

Может возникать в результате сдавливания структур мозжечка. Также головокружение может вызываться ростом опухоли, приводящим к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Слабость, быстрая утомляемость:

Возникает в результате нарушения кровоснабжения головного мозга (нарушения оттока крови или недостаточного её поступления).

 

Диагностика

Диагностика, вследствие локализации опухоли внутри черепа, затруднена. Диагноз онкологического заболевания окончательно ставится только после гистологического заключения, без гистологии или цитологии диагноз неправомочен. Диагноз «опухоль головного мозга» выставляется поэтапно: сначала амбулаторно, затем подтверждается в стационаре. Больной поступает, как правило, к терапевту (реже к неврологу или врачу другой специальности) Обратиться больного вынуждает прогрессирование очаговой или общемозговой симптоматики.

При обнаружении у больного неврологической симптоматики он направляется для консультации к невропатологу.

Невропатолог оценивает тяжесть симптомов и производит дифференциальную диагностику. Если возникает подозрение на опухоль мозга, то больной направляется на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ с контрастным усилением является «золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга при обнаружении на томографе объёмного образования решается вопрос о госпитализации больного в специализированный стационар.

 

Лечение

Лечение опухолей головного мозга, как и всех онкологических заболеваний, комплексное и довольно дорогостоящее мероприятие. Все мероприятия, проводимые в ходе курса лечения, можно разбить на следующие группы.

Симптоматическая терапия

Все мероприятия, относящиеся к этой группе, не влияют на саму причину заболевания, а лишь только смягчают его течение, позволяя сохранить жизнь больному или улучшить его качество жизни.

Глюкокортикостероиды (преднизолон) – снимают отёк ткани головного мозга и снижают общемозговую симптоматику.

Противорвотные препараты (метоклопрамид) – снимает рвоту, возникающую в результате нарастания общемозговой симптоматики или после комбинированной химиолучевой терапии.

Седативные препараты – в зависимости от уровня психомоторного возбуждения и тяжести психических нарушений.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС – например, кетонол) – купируют болевой синдром.

Наркотические анальгетики (морфин, омнопон) – купируют болевой синдром, психомоторное возбуждение, рвоту центрального генеза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение опухолей головного и спинного мозга является основным, наиболее эффективным методом, однако удаление опухоли из ткани мозга представляет значительную трудность. Каждое такое вмешательство – это сложная нейрохирургическая операция. Так как хирургу необходимо иссечь опухоль по здоровым тканям (чтобы избежать метастазирования), то каждая такая операция травматична, а зачастую и вовсе невозможна из-за больших размеров опухоли или её локализации в жизненно важных участках мозга. В зависимости от размеров, локализации, типа опухоли, состояния больного, принимается решение о необходимости проведения операции, объёме оперативного вмешательства и способе его проведения. Применение современной лазерной и ультразвуковой техники в хирургии опухолей головного мозга позволило повысить несколько её эффективность. Конкретный путь вмешательства и метод его осуществления индивидуален и зависит от локализации опухоли её размеров и клеточного состава.

Лучевая терапия

Лучевая терапия играет важную роль в терапии опухолей головного мозга, её распространённость и большое значение связаны с объективными факторами, ограничивающими хирургическое вмешательство. При планировании лучевой терапии больным с опухолями головного мозга очень важно определить рациональный объем облучения. Для этой цели необходимо использовать данные, полученные во время операции, предоперационной и послеоперационной компьютерной томографии, гаммаэнцефалографии, радиоизотопных исследований. Определение рационального уровня излучения позволит избежать или минимизировать негативные последствия терапии. В основе действия лучевой терапии лежит влияние ионизирующего излучения на клетки тканей, находящихся на пути пучка излучения. Для лечения опухолей головного мозга применяют преимущественно дистанционную гамма-терапию (ДГТ).

Показания к лучевой терапии:

Все больные злокачественными опухолями после хирургического лечения.

Локализация опухолей в зонах не подлежащих хирургическому лечению из-за высокой опасности по анатомическому расположению опухоли, а также опухоли ствола мозга.

Распространённые опухоли как головного, так и спинного, что делает оперативное лечение бессмысленным.

Повторный рост опухоли после проведённого лечения (на менее 6 месяцев).

Противопоказания к лучевой терапии:

Доброкачественные опухоли чётко отграниченные и расположенные в зонах, где их можно прооперировать.

Неясная локализация.

Неясный характер заболевания (нужно проводить дифференциальную диагностику (с сосудистыми изменениями, инсульты).

Предположительная диагностика продолженного роста.

Большая доза предыдущего облучения и короткое время после первого курса.

Относительные противопоказания:

Высокое внутричерепное давление.

Низкие показатели крови.

Отсутствие морфологической верификации.

Существует понятие радиочувствительности  структур головного мозга. Более чувствительные к ионизирующему излучению ствол мозга, диэнцефальный отдел мозга, промежуточный мозг – суммарная доза составляет 30-40 Грей. Средней радиочувствительностью обладают ткани мозжечка – суммарная доза составляет 50-60 Грей. Более устойчивые к ионизирующему излучению являются структуры больших полушарий. Суммарная доза составляет 60-70 Грей.

Предоперационный метод дистанционной гамматерапии используется очень редко. Чаще используется послеоперационный курс  ДГТ. Гамма-терапия может проводиться как самостоятельный вид лечения. Существует несколько методик лучевой терапии:

        Частичное облучение мозга или локальное. Оно проводится при маленьких первичных опухолях, в послеоперационном периоде при определении расположения опухоли и после тотального облучения. Доза при локальном облучении составляет около 60 Грей, с разовой дозой от 0,5-2.0 Грей. Целью этой методики является максимальное щажение остальной части мозга. В облучаемый объём включается первичная опухоль с краем безопасности 2 см во все стороны. Для точного определения объёма облучения используются данные КТ и протокола операции.

Гамматерапия проводится курсами в 2 этапа с кратностью облучения 5 раз в неделю с двухдневным перерывом. Первый курс составляет 21 день с трёхнедельным перерывом.

        Методика облучения всего головного мозга используется при метастазах в головной мозг и паллиативной целью. В объём облучения включают весь мозг и оболочки. Суммарная доза при тотальном облучении не должна превышать 30 Грей, разовая доза составляет 0,5-2 Грея, чаще используется доза 1,8 Грей.

Оптимальные сроки для начала лучевого лечения после оперативного вмешательства через 14-21 дней.

Лучевая терапия подбирается индивидуально в зависимости от клеточного состава опухоли, её размеров и локализации. Несмотря на эффективность, лучевая терапия – достаточно тяжёлая для больного процедура, её применение сопровождается лучевыми реакциями. В зависимости от типов опухолей формируются различные схемы лучевой терапии.      

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапевтические препараты используют для лечения некоторых первичных опухолей головного мозга, особенно астроцитом промежуточной и высокой степени и мудулобластом. Цель медикаментозного лечения заключается в уменьшении опухоли и контролировании её роста, а не в излечении. Химиотерапию иногда сочетают с радиотерапией, поскольку это, по-видимому, улучшает результаты последней. Вместе с химиотерапевтическими средствами могут вводиться также гормональные препараты, например, тамоксифен, что, вероятно, повышает эффективность медикаментозного лечения.

 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

После завершения лечения больной выписывается, но продолжает состоять на диспансерном учёте. Больной направляется в онкологический диспансер по месту жительства для проведения повторных исследований. Эта система, направленная на современное выявление рецидивов опухолевого процесса. После выписки больной должен три раза обратиться через месяц после предыдущего посещения, затем два раза через три месяца, затем два раза через шесть месяцев, в дальнейшем 1 раз в год. Диспансерное наблюдение лиц, состоящих на учёте у онколога, является пожизненным.

 

ПРОГНОЗ

     Возможность успешного и полноценного излечения зависит от своевременности и адекватности диагностики. При полноценном трёхступенчатом лечении, начавшемся на ранней стадии развития опухоли, пятилетняя выживаемость больных составляет, в зависимости от гистологического варианта, 60-80%. При позднем обращении и невозможности оперативного лечения пятилетняя выживаемость, в зависимости от гистологического варианта и размеров опухоли, не превышает 30-40%.

                                              Подготовила : Врач радиолог отделения лучевой терапии № 1 Моргун Татьяна Дмитриевна.

Please publish modules in offcanvas position.

Телефоний довідник