20 травня в рамках одного з навчальних семінарів для сімейних лікарів, організованих Сумським обласним клінічним онкологічним центром, була представлена доповідь на тему:
«Сучасне лікування метастатичного колоректального раку з метастазами в печінку та легені: що повинен знати лікар первинної ланки?»
Під час доповіді було акцентовано увагу на тому, що метастатичний колоректальний рак сьогодні — не завжди «безнадійний діагноз». Колоректальний рак є однією з найчастіших онкопатологій світу. Печінка є основним органом метастазування, легені — другим за частотою ураження. До 50% пацієнтів протягом життя мають метастази у печінці, однак частина пацієнтів потенційно виліковна.
Окремо було розглянуто головні зміни сучасного підходу до лікування за останні 15 років — перехід від паліативної моделі до концепції довготривалого контролю та потенційного виліковування. Сучасна стратегія включає системну терапію, молекулярну персоналізацію, хірургію печінки та легень, локальні методи лікування та роботу мультидисциплінарної команди (MDT).
У доповіді було підкреслено сучасний принцип «Нерезектабельний сьогодні — не означає нерезектабельний завтра».
Також були представлені симптоми, які повинен запідозрити сімейний лікар. Серед симптомів первинного колоректального раку:
анемія, кров у калі, зміна ритму дефекації, схуднення, біль у животі, слабкість.
Окрему увагу було приділено симптомам метастатичного ураження печінки:
гепатомегалія, біль або важкість у правому підребер’ї, підвищення печінкових ферментів, втрата ваги, жовтяниця на пізніх стадіях.
Було наголошено на важливості правильної маршрутизації пацієнта:
сімейний лікар → колоноскопія → КТ → онкоцентр → MDT.
Однією з типових помилок первинної ланки є оцінка метастазів у печінці як «термінального стану» без консультації спеціалізованого центру.
У рамках доповіді були розглянуті сучасні методи діагностики метастазів у печінку:
— КТ з контрастуванням,
— МРТ печінки з контрастуванням, ПЕТ-КТ,
— інтраопераційне УЗД.
Було підкреслено, що МРТ дедалі частіше стає «золотим стандартом» для оцінки малих метастазів.
Окремий блок був присвячений ролі молекулярної діагностики. Серед обов’язкових маркерів:KRAS, NRAS, BRAF, MSI/MMR, HER2 у частини пацієнтів.
Було наголошено, що саме від мутацій залежить прогноз, вибір таргетної терапії, ефективність анти-EGFR препаратів та можливість застосування імунотерапії.
У доповіді також була представлена концепція MDT (мультидисциплінарної команди), до якої входять: онколог-хірург, клінічний онколог, хірург-гепатолог, радіолог, патоморфолог, лікар променевих методів діагностики.
Окрему увагу було приділено сучасним тенденціям хірургії печінки. Сьогодні важливою є не кількість метастазів, а можливість видалити всі вогнища та зберегти достатній об’єм функціонуючої печінки.
Було представлено сучасні технології: 3D-планування, інтраопераційне УЗД, navigation surgery, RVS (fusion imaging).
Також були продемонстровані можливості FUJIFILM Synapse 3D, інтраопераційної ультразвукової навігації (IOUS), Real-Time Virtual Sonography та PACS — цифрової системи збереження, передачі та перегляду медичних зображень, яка дозволяє проводити MDT-обговорення та інтеграцію з 3D planning.
У блоці, присвяченому системній терапії, були представлені основні схеми хіміотерапії:
FOLFOX,FOLFIRI,FOLFOXIRI
у комбінації з:Bevacizumab,Cetuximab,Panitumumab.
Окремо була розглянута концепція conversion therapy — переведення пацієнта в операбельний стан.
Важливу увагу було приділено імунотерапії. Для MSI-high/dMMR пухлин можливе отримання драматичної позитивної відповіді на лікування препаратами: Pembrolizumab, Nivolumab, Ipilimumab.
У доповіді було підкреслено:
«Імунотерапія не атакує пухлину напряму — вона “розблоковує” власну імунну систему пацієнта».
Також були представлені локальні методи контролю метастазів у печінку: RFA (радіочастотна абляція), Microwave ablation, SBRT, TACE.
У завершальній частині доповіді були представлені фактори кращого прогнозу: R0 резекція, відповідь на хіміотерапію, limited liver disease, відсутність BRAF mutation, good ECOG.
Було наголошено, що сьогодні 5-річне виживання після резекції може перевищувати 50%.
Окремо була представлена роль сімейного лікаря в ході лікування: контроль CEA, КТ, контроль токсичності, нутритивна підтримка, психологічна підтримка.
У висновках доповіді підкреслено:
Метастатичний КРР — дедалі частіше контрольоване захворювання; Частина пацієнтів потенційно виліковна; MDT — центральний елемент лікування; Рання маршрутизація критично важлива; Сімейний лікар є першим ключовим учасником успішного лікування.
